Lægen: Hvad betyder det for dit resultat, at du overholder din medicinplan i din behandling?

I lægeverdenen bruger man begreber som compliance og adherence. Kan du forklare hvad det betyder?

Det er nogle ord man bruger til at forklare, hvor gode patienter er til at følge den behandling, som de har fået ordineret af en læge. Det beskriver, hvor god man er til at tage medicin, men også hvordan man behandler sig selv. Ex diabetes patienter – hvordan håndterer de deres kost udover deres medicin? Hvis man er opereret med nyt knæ eller hofte, hvor god er man til at overholde sin genoptræning?

For fertilitetspatienter beskriver det, hvor god man er til at tage sin fertilitetsmedicin på de rigtige tidspunkter og i den rigtige dosis. Så alt der relaterer sig til behandlingen af dét, man fejler.

Hvordan sikrer man sig så, at patienterne er compliant?

Man bliver informeret om alt i klinikken, men man oplever alligevel ofte at det går galt alligevel.

Derfor er det ret vigtigt at man også har skriftlig instruktion, når man er i fertilitetsbehandling. Det er ikke nemt at få det hele med og der er meget information, man skal forholde sig til på 10 minutter. Også i forhold til planlægning af at skulle starte op med ny medicin, du ved ikke hvordan det skal blandes, hvordan du skal tage det, du har ikke prøvet at stikke dig selv i maveskindet før og for mange er det at skulle stikke sig selv i maven virkelig en grænse, der skal overskrides.

Hvad betyder det hvis en patient ikke er compliant med sin behandling?

Det kan godt blive lidt teknisk, så man skal have tungen lige i munden.

I fertilitetsbehandling, er en del af medicinen noget man tager med injektion og, for mange, i en høj dosis. Det vælger man fordi, at når man skal have flere follikler per æggestok, så er der nogle små receptorer som sidder på æggestokkene, som har en tærskelværdi. Den tærskelværdi skal man over, for at æggestokken producerer flere follikler end normalt.

Det man kan se er, at hvis patienten ikke tager sin medicin på samme tidspunkt hver dag, så falder niveauet af medicin i kroppen til under tærskelværdien og så kan man risikere at patienten ikke får det fulde udbytte af den medicin, hun tager.

Hvis man skal se det for sig visuelt, så forestil dig en bølgegang i kroppen - denne burde at være konstant - det sikrer man sig ved at være compliant med sin medicin.

En anden årsag er at tidspunkterne generelt er vigtige i IVF behandling. Et godt eksempel er ægudtagning. Det skal times meget præcist. Hvis misser sit tidspunkt, hvor man bør tage sin ægløsningssprøjte, så har det betydning for hvornår æggene bliver modne, hvornår vi som klinik kan tage dem ud fra ægblæren.

Det er fordi at selve ægget (den lille oocyt) sidder i en lille cellehøj i selve ægblæren. Den er omgivet af celler der sørger for, at holde rigtig godt fast på det her æg. De celler bliver løsnet af den ægløsende sprøjte. Så når vi på klinikken kommer ind med nålen og laver undertryk, kan vi få ægget med ud. Men hvis patienten kommer 2-3 timer for sent med sin ægløsningssprøjte, så er det nødvendigt at flytte ægudtagningen.

Et andet godt eksempel er den sprøjte, man tager efter nogle dages stimulering. Det er en  sprøjte, der hjælper med at undgå at du som patient får ægløsning for tidligt. Den skal også helst tages på samme tidspunkt. For hvis der når at blive produceret for meget østrogen, så trigger det hjernen til at sætte ægløsningen i gang. Det er netop dét sprøjten man tager her skal dæmpe. Hvis man misser den med nogle timer, så risikerer man at kroppen kører videre og laver sin egen ægløsning.

Er der noget statistik på, hvad adherence betyder for behandlingsresultater? Hvis jeg i et eller et par tilfælde tager min medicin 15-20 minutter for sent - betyder det så, at jeg har ødelagt min chance for at lykkedes i denne behandling?

Ja, et af de bedste studier der er lavet, er fra Human Reproduction Update . Det er et hollandsk studie fra 2013, som kigger på næsten 15.000 patienter. Studiet viser, at fertilitetspatienter generelt er virkelig dygtige til at være compliant. Cirka 78% følger deres behandling gennemsnitligt over 3 cykli.

Men studiet viser også, at efter 1. cykli hvor det ikke lykkedes, så falder evnen til at være compliant. Det vil sige, jo flere behandlinger du har, jo dårligere bliver du til at overholde medicin og instrukser.

I forhold til om det betyder noget for chancerne for gravid, så viser studiet at

Hvilke kategorier/medicin skal tages på sekundet (og hvorfor) og hvad kan man være lidt mere loose med uden at ødelægge sin behandling?

Hvis man vil være loose med noget, så er det Progesteron, som man skal tage, når man skal have sat æg tilbage. Der kan man være lidt mere loose, fordi det skal man typisk tage 3 gange på en dag, så der er det nemmere at overholde den føromtalte tærskelværdi.

Er der noget andet, der er vigtigt at påpege?

Det er vigtigt at få med, at hvis man sidder efter en instruktion på klinikken eller skal til at starte op i behandlig, så er det simpelthen vigtigt at spørge, hvis man er usikker.

Her kan det være godt at bruge apps som værktøj til at huske sin medicin og hvordan man tager den.