Legen: Hva betyr det for resultatet ditt at du overholder medisinplanen under behandlingen?
Vi vet at mange stresser med å ta all medisinen sin på de rette tidspunktene. Men hva betyr det egentlig å være compliant med behandlingsplanen sin? Og hvilke konsekvenser kan det ha hvis man ikke følger planen? Lege Kathrine Birch forklarer det så vi alle kan forstå.
Skrevet af:
Kathrine Birch Petersen
27. juni - 2022
Kathrine Birch Petersen, Overlege, PhD, MPG
TFP Stork Fertility / Gynekologene Birch og Eriksen
I legeverdenen bruker man begreper som compliance og adherence. Kan du forklare hva det betyr i litt mer forståelige termer?
Det er noen ord man bruker til å forklare, hvor gode pasienter er til å følge behandlingen de har fått ordinert av en lege. Det beskriver hvor god man er til å ta medisin, men også hvordan man behandler seg selv. F.eks. hvordan diabetespasienter håndterer kostholdet sitt. Hvis man er operert med nytt kne eller hofte, hvor god er man til å følge treningsplanen? For fertilitetspasienter beskriver det hvor god man er til å ta fertilitetsmedisinen sin på de riktige tidspunktene og i den riktige dosen. Så alt som relaterer seg til behandlingen av det man feiler.
Hvordan sikrer man seg at pasientene er compliant?
Pasienten blir informert om alt på klinikken, men man opplever ofte at det går galt likevel.
Det trengs apper med gode instrukser, for selv om vi føler at vi sitter og informerer pasienten om hvordan de skal ta medisinen sin og når, så er det noe som glipper.
Derfor er det svært viktig at man også har skriftlige instruksjoner når man er i fertilitetsbehandling. Det er ikke enkelt å få med seg alt, og det er mye informasjon å forholde seg til på 10 minutter. Og det er vanskelig når man skal starte opp med en helt ny medisin. Du vet ikke hvordan det skal blandes, hvordan du skal ta det, du har ikke prøvd å stikke deg selv i mageskinnet før, og for mange er det å skulle stikke seg selv i magen en stor grense som må overskrides.
Hva betyr det hvis en pasient ikke er compliant med behandlingen sin?
Det kan bli litt teknisk, så man må ha tungen rett i munnen.
I fertilitetsbehandling så er en del av medisinen noe man tar med injeksjon, og for mange i en høy dose. Det velger man fordi at når man skal ha flere follikler per eggstokk, så er det noen små reseptorer som sitter på eggstokkene som har en terskelverdi. Den terskelverdien må man over for at eggstokken skal produsere flere follikler.
Det man kan se, er at hvis pasienten ikke tar medisinen sin på samme tidspunkt hver dag, så faller nivået av medisinen i kroppen til under terskelverdien, og så kan man risikere at pasienten ikke får fullt utbytte av den medisinen hun tar.
Hvis man skal se det for seg visuelt, så forestill deg en bølgegang i kroppen – den burde være konstant. Det sikrer man seg ved å være compliant med medisinen sin.
En annen årsak er at tidspunktene generelt er viktige i IVF-behandlingen. Et godt eksempel er egguttak. Det skal times svært presist. Hvis man mister tidspunktet hvor man bør ta eggløsningssprøyten sin, så har det betydning for når eggene blir modne, og når vi som klinikk kan ta dem ut fra eggblæren.
Det er fordi selve egget (den lille oocytten) sitter i en liten celleforhøyning i selve eggblæren og er omgitt av celler som sørger for å holde godt fast i egget. Disse cellene blir løsnet av den eggløsnende sprøyten. Så når vi på klinikken stikker inn nålen og lager undertrykk, så kan vi få egget med ut. Men hvis pasienten kommer 2–3 timer for sent med eggløsningssprøyten, så må vi flytte egguttaket.
Et annet godt eksempel er sprøyten man tar etter noen dagers stimulering. Det er en sprøyte som hjelper med å unngå at du som pasient får eggløsning for tidlig. Den skal også helst tas på samme tidspunkt. For hvis det rekker å bli produsert for mye østrogen, så trigger det hjernen til å sette i gang eggløsningen. Det er nettopp det denne sprøyten skal dempe. Hvis man bommer på den med noen timer, så risikerer man at kroppen kjører på videre med sin egen eggløsning.
Å ikke overholde medisinplanen sin og være compliant har altså noen ganske store konsekvenser.
Er det noe statistikk på hva adherence betyr for behandlingsresultatet? Hvis jeg i et eller et par tilfeller tar medisinen min 15–20 minutter for sent – betyr det da at jeg har ødelagt sjansen min for å lykkes i denne behandlingen?
Ja, et av de beste studiene som er gjort, er fra Human Reproduction Update (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576003/). Det er en nederlandsk studie fra 2013 som ser på nesten 15 000 pasienter. Studien viser at fertilitetspasienter generelt er svært dyktige til å være compliant. Cirka 78 % følger behandlingen gjennomsnittlig over 3 sykluser.
Men studien viser også at etter første syklus uten hell, så faller evnen til å være compliant. Det vil si at jo flere behandlinger du har tatt, jo dårligere blir du til å overholde medisinplanen og instruksene.
Når det gjelder sjansene for graviditet, så viser studien at hvis du tar medisinen din som du skal, så har 15 % høyere sjanse for å bli gravid enn hvis du ikke følger behandlingsplanen din presist.
Hvilke kategorier/medisiner må tas på sekundet (og hvorfor), og hva kan man være litt mer avslappet med uten å ødelegge behandlingen sin?
Hvis man vil være avslappet med noe, så er det progesteron, som man tar når man skal få satt tilbake eggene. Der kan man være litt mer avslappet, fordi man vanligvis skal ta det tre ganger på én dag, så det er enklere å overholde terskelverdien.
Noe annet som er viktig å påpeke?
Det er viktig å si at hvis man sitter etter en veiledning eller skal til å begynne behandlingen, så er det viktig å spørre hvis man er usikker på noe. Her kan det være godt å bruke apper som verktøy til å huske å ta medisinen og hvordan man tar den.
