Läkaren: Vad betyder det för ditt resultat att du följer din medicineringsplan i din behandling?
Vi vet att många är stressade över att få till att ta sina mediciner vid rätt tidpunkt. Men vad innebär det egentligen att vara compliant med sin behandlingsplan? Och vilka är konsekvenserna av att inte vara det? Här berättar läkaren Kathrine Birch det så att vi alla förstår.
Skrevet af:
Kathrine Birch Petersen
27. juni - 2022
Kathrine Birch Petersen, Överläkare, PhD, MPG
TFP Stork Fertilitet/Gynækologerne Birch og Eriksen
I den medicinska världen används begrepp som compliance och adherence. Kan du förklara lite mer i vad det egentligen betyder?
Detta är ord som används för att förklara hur bra patienterna är på att följa den behandling som läkaren har ordinerat dem. Det beskriver hur bra du är på att ta dina mediciner, men också hur du behandlar dig själv. Tex. diabetespatienter – hur hanterar de sin kost utöver sin medicinering? Om du har opererat ditt knä eller din höft, hur bra är du på att följa din rehabilitering? För fertilitetspatienter beskriver det hur bra du är på att ta dina fertilitetsläkemedel vid rätt tidpunkt och i rätt doser. Alltså allt som har att göra med behandlingen av ditt tillstånd.
Hur säkerställer man då att patienterna är compliant?
Man blir informerad om allt på kliniken, men det händer ändå ofta att det går fel.
Det behövs appar med bra instruktioner, för även om vi tycker att vi informerar patienten om hur de ska ta sina mediciner och när, är det något som glappar.
Därför är det ganska viktigt att du också har skriftliga instruktioner när du är i fertilitetsbehandling. Det är inte lätt att få med allt och det är mycket information att hantera på tio minuter. När man ska börja med nya mediciner vet man inte hur man blandar dem, hur man tar dem, man har inte försökt sticka sig själv i magen tidigare och för många är det att själv ta en spruta i magen verkligen en gräns att överskrida.
Vad betyder det om en patient inte är compliant med sin behandling?
Det här kan bli lite tekniskt, så man ska hålla tungan rätt i munnen.
Vid fertilitetsbehandling tas en del av medicinen genom injektion och många gånger i höga doser. Det gör man på grund av att när du behöver fler folliklar per äggstock finns det några små receptorer på äggstockarna som har ett tröskelvärde. Du måste överskrida detta tröskelvärde för att äggstocken ska producera fler folliklar.
Vad du kan se är att om patienten inte tar sin medicin vid samma tidpunkt varje dag, sjunker medicinnivån i kroppen under tröskelvärdet och då finns det en risk att patienten inte får full nytta av den medicin hon tar.
För att se det visuellt kan du föreställa dig en krusning i din kropp, denna krusning bör vara konstant och du säkerställer detta genom att följa din medicinering.
Ett annat skäl är att tidpunkten i allmänhet är viktig vid IVF-behandling. Ett bra exempel är ägguttagningen. Det måste ske på en mycket exakt tidpunkt. Om du missar den tidpunkt då du ska ta din ägglossningsinjektion påverkar det när äggen mognar och när vi som klinik kan hämta ut dem ur äggblåsan.
Det beror på att själva ägget (den lilla oocyten) sitter i en liten hög av celler i själva äggblåsan som ser till att hålla fast ägget. De cellerna lossnar av ägglossningssprutan. Så att när vi på kliniken kommer in med nålen och skapar undertryck kan vi få ut ägget. Om patienten är 2-3 timmar försenad med ägglossningssprutan är det dock nödvändigt att boka om ägguttagningen.
Ett annat bra exempel är den injektion som görs efter några dagars stimulering. Det är en injektion som hjälper till att förhindra att du som patient får för tidig ägglossning. Det bör också tas på samma tidpunkt. För om det produceras för mycket östrogen triggar det hjärnan att utlösa ägglossningen. Det är precis vad den här sprutan ska dämpa. Om du missar den med några timmar riskerar du att din kropp fortsätter själv och skapar ägglossning på egen hand.
Det kan alltså få stora konsekvenser att inte följa sin medicineringsplan och vara compliant.
Finns det någon statistik om vad adherence betyder för behandlingsresultaten? Om jag i ett eller några få fall tar min medicin 15-20 minuter för sent – betyder det att jag har förstört mina chanser att lyckas med behandlingen?
Ja, en av de bästa studierna som gjorts är från Human Reproduction Update (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3576003/). Det är en nederländsk studie från 2013 där nästan 15 000 patienter undersöktes. Studien visar att fertilitetspatienter i allmänhet är riktigt bra på att vara compliant. Ungefär 78 % följer sin behandling under i genomsnitt tre cykler.
Men studien visar också att efter den första cykeln som inte lyckades minskar förmågan att vara compliant. Det vill säga, ju fler behandlingar du får, desto sämre blir du på att följa medicineringsplanen och instruktioner.
Gällande om det spelar någon roll för chansen att bli gravid visar studien att om du tar dina mediciner som du ska har du 15 % större chans att bli gravid än om du inte följer din behandlingsplan exakt.
Vilka kategorier/mediciner ska tas på sekunden (och varför) och vad kan du vara lite mer flexibel med utan att förstöra din behandling?
Om du vill vara avslappnad med något så är det progesteron som du måste ta när du ska lägga upp ägg. Där kan du vara lite mer flexibel, eftersom du vanligtvis måste ta det tre gånger på en dag och det är lättare att uppnå tröskeln där.
Något annat som är viktigt att påpeka?
Det viktiga att komma ihåg är att fråga om du sitter och är osäker efter att ha fått instruktioner eller när du är på väg att börja. Här kan det vara bra att använda appar som ett verktyg för att komma ihåg dina mediciner och hur du ska ta dem.
